Urgences - SMUR - UHCD

Composition du service

Les patients sont pris en charge par une équipe pluridisciplinaire :

• Médecins
• Cadre supérieur de santé
• Cadre de santé
• Infirmier(e)s Diplômé(e)s d'État (IDE)
• Aides-Soignant(e)s (AS)
• Agents des Services Hospitaliers Qualifiés (ASHQ)
• Infirmiers-Anesthésistes (au besoin, ponctuellement)
• Brancardiers
• Assistante sociale (mutualisée avec la médecine)
• Agents administratifs

→ Vous pouvez retrouver l’organigramme médical ici.

Présentation du service

Le service est composé de trois unités:

• Une structure d’accueil des urgences
• Un Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
• Une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) de 7 lits
  
  

Le service des urgences est un service individualisé, situé dans une aile entièrement rénovée de l’hôpital. Les locaux sont à proximité directe des Consultations Externes, du service de Médecine, du Centre d’Imagerie Médicale et des services de Chirurgie de la clinique Jeanne d’Arc.

L’unité fonctionnelle des urgences est constituée de plusieurs zones :

• Une zone d’accueil-secrétariat
  • Un circuit d'accueil et d'attente "patient debout"
  • Un circuit d'accueil et d'attente "patient couché"

• Une zone de soins comportant sept salles d’examen : Un patient par salle

Une des salles est dédiée préférentiellement à la réalisation des sutures et immobilisations (Circuit Court).

• Une zone d’accueil des urgences vitales (SAUV) d’une capacité d’accueil de 2 patients simultanément. Cette zone est vouée à recevoir, évaluer et stabilise les patients les plus critiques. Chaque poste, indépendant, est équipé pour prodiguer, si nécessaire, des mesures de réanimation ou de soins intensifs.
  
  

• Une zone dite de « salle plurielle », d’une capacité de 4 patients en brancard ou lit, permet de libérer les salles d’examen lorsque les patients s’y trouvant sont en attente de résultats d’examen ou en attente d’une place d’hospitalisation. Cette zone dispose des mêmes dispositifs que les salles d’examen : une sonnette d’alerte, des gaz médicaux.
  
  
• Une zone de surveillance, appelée Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) comportant 5 chambres individuelles et 1 chambre double, soit une capacité d’accueil de 7 patients. Toutes les chambres sont équipées de fluides médicaux et d’un scope avec centrale d’alarme permettant une surveillance continue.

Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)

L’équipe médicale et paramédicale du service des urgences du Centre Hospitalier du Chinonais assure également les missions de soins d’urgences extrahospitalières qui lui sont confiées par le centre de régulation du SAMU de Tours.

A tout moment l’équipe des urgences se tient prête pour répondre à l’urgence vitale des habitants du pays du chinonais. La zone d’intervention est vaste s’étendant à plus de 30 kilomètres de rayon d’action.

Prise en charge des patients admis aux Urgences

Admission des patients aux urgences

L’entrée des patients aux urgences peut se faire selon deux modalités:

• Accueil Patient « debout »

Le patient est accueilli par la secrétaire ou par un soignant qui recueille le motif de recours aux urgences et complète les formalités administratives nécessaires.

La personne ayant effectué l’admission transmet le dossier du patient à l’Infirmier d’Orientation d’Accueil (IOA) qui recueille auprès du patient les informations nécessaires à la détermination du niveau d’urgence de la prise en charge. Un patient présentant un ou des signes cliniques faisant suspecter une gravité potentielle sera alors installé en salle d’examen et confié au praticien urgentiste sans délai.  A contrario, si aucun critère de sévérité n’est retenu à ce stade et que le motif de recours le permet, une réorientation vers la médecine libérale peut être proposée à ce stade.

• Accueil patient « couché »

Le patient est transporté par un véhicule sanitaire (Véhicule pompiers ou ambulances privées). Il est accueilli directement par l’IOA qui procède immédiatement à l’accueil infirmier et à l’admission administrative du patient. Le patient est alors transféré sans délai en salle d’examen.

Séjour du patient au sein du service des urgences

Après admission en salle d’examen par l’IOA, le patient est examiné par un médecin urgentiste.

Lorsque cela est possible, nous facilitons la présence des accompagnants auprès du patient en salle d’examen, dans le respect de la confidentialité.

En fonction de la situation clinique, le praticien peut prescrire des examens complémentaires nécessaires à sa démarche diagnostique :

• Examens de biologie:

  • Le service est équipé d’une unité de biologie délocalisée permettant la réalisation, sur place, d’analyses biologiques urgentes. Néanmoins, d’autres analyses doivent être transmises aux laboratoires du CHRU de TOURS par un service de coursier.

• Examens de radiologie :

  • Un centre d’imagerie médicale est mis à disposition du service des urgences par la Clinique Jeanne d'Arc grâce à une convention, permettant une parfaite synergie des deux structures. Il propose tout type d’imagerie : radiographie conventionnelle, échographie, scanner et IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique).

  • Ces examens sont réalisables 24h/24h, 365jours/an

• Spécialistes disponibles sur place pour avis :

  • Chirurgie orthopédique et viscérale
  • Gastroentérologique avec possibilité de réalisation de fibroscopie – coloscopie
  • Cardiologique avec réalisation d'échographies cardiaques
  • Neurologique
  • ORL
  • Urologique
  • Gynécologique
  • Psychiatrique
  • Addictologie
  • Médecine interne
  • Infectiologie 

En se reposant sur une collaboration historiquement excellente, les professionnels des urgences du CH de CHINON peuvent solliciter à tout moment les spécialistes du CHRU de TOURS ou de toute autre structure de soins de référence du territoire.

Devenir des patients pris en charge aux urgences

Selon l'état de santé, le patient peut rentrer directement à domicile ou être hospitalisé.

En cas d’hospitalisation, plusieurs options sont possibles :

• Admission à l'UHCD en cas de nécessité de surveillance rapprochée des Urgences (en général séjour inférieur à 48h)
• Admission dans un service de soins du CHC (Médecine, Court Séjour Gériatrique, Maternité/Gynécologie, Psychiatrie)
• Transfert du patient vers une autre structure de soins (hôpital ou clinique)

Le cas échéant, l'équipe des urgences peut programmer des examens complémentaires ou des consultations spécialisées différées afin de proposer un parcours de soins urgents adapté à chaque patient.

Pathologies prises en charge aux Urgences

Il s’agit d’un accueil d’urgence polyvalent médico-chirurgical adulte et pédiatrique. Le service doit accueillir tout patient, même si la prise en charge nécessite un transfert vers un autre établissement. Pour ce faire, la collaboration quotidienne avec tous les établissements de santé du GHT (Groupement Hospitalier de Territoire) Touraine- Val de Loire, au premier rang desquels se trouve le CHRU de TOURS, ainsi qu'avec les cliniques du département 37 (Clinique Jeanne d'Arc, PSLV, NCT+) permet la mise en œuvre de filières de soins optimisées et conventionnées dans de multiples domaines : réanimation, pédiatrie, chirurgie, urgences cardiaques, AVC...Ces prises en charges sont identifiées et font l’objet de convention avec les établissements spécialisés.

L’organisation et la proximité avec la Clinique Jeanne d’Arc permettent une prise en charge optimum dans l’intérêt des patients.

Urgences cardiaques

Prise en charge des pathologies cardiaques aigües intra et extra muros (SMUR) :

• Présence d’un cardiologue présent à mi-temps sur le CHC (2 journées par semaines) donnant des avis spécialisés sur demande.
  
  
• Collaboration étroite avec l’Unité de Soins et de Cardiologie Interventionnelle (USCI) du CHRU de Tours : avis cardiologiques 24h/24 7j/7 et possibilité de transfert de patients le nécessitant.
  
  

Réanimation

• Prise en charge des patients présentant des signes de détresse vitale ou atteints d’une pathologie à risque vital potentiel.
  
  
• Collaboration avec les services de Réanimations Médicales ou Chirurgicales du CHRU de Tours : avis et organisation du transfert des patients vers les structures d’accueil spécialisés.

Urgences chirurgicales : partenariat avec la Clinique Jeanne d’Arc  

Un protocole de prise en charge des urgences chirurgicales (orthopédiques, viscérales, urologiques) existe entre les médecins urgentistes du Centre Hospitalier du Chinonais et les chirurgiens de la clinique Jeanne d’Arc :

• Conformément au protocole, le chirurgien d’astreinte répond aux sollicitations des urgentistes concernant les patients et une décision est prise pour décider de l’orientation optimale du patient, en accord avec ce dernier.
• Des patients sont adressés aux spécialistes exerçant à la Clinique Jeanne d’Arc ou en cabinet libéral.
  
  

Urgences psychiatriques

Un psychiatre est d'astreinte 24h/24 au CH du Chinonais, et peut être sollicité à tout moment par l'équipe des urgences en cas de nécessité.

Les patients sont accueillis par l’équipe des Urgences. Ils peuvent être orientés vers le secteur d’hospitalisation ou vers les consultations externes.

Sécurité et qualité des soins

Le service des Urgences se doit de répondre aux exigences de la démarche de sécurisation des soins. La démarche qualité du service des Urgences s’inscrit dans les axes d’évolution et d’amélioration de notre activité de soin, et dans une démarche plus globale de certification de tous les établissements de santé.

L'équipe des urgences apporte une attention toute particulière aux avis des patients bénéficiant de ses services. A cette fin, un questionnaire de satisfaction est systématiquement proposé aux patients hospitalisés, de même qu'elle se tient prête à répondre à tout moment à toute interrogation relative aux prises en charges proposées.

Les évènements indésirables liés aux soins sont identifiés, collectés et analysés en groupe de travail pluridisciplinaire.

Ces comités de retour d’expérience identifient des axes d’amélioration, des corrections de procédures ou toute autre action permettant de prévenir la survenue de ces évènements et de garantir au patient sécurité et qualité dans les soins dispensés.

Formation

• Simulation en santé

Depuis plusieurs années, les équipes de soins du service des Urgences organisent régulièrement des sessions de formation par la simulation sur mannequin d’haute-fidélité. Une salle de formation via la simulation est installée au sein du CHC, et les sessions sont assurées par des urgentistes formateurs, formés à la simulation - Attestation de formateur en simulation.

Cet entrainement à la prise en charge des détresses vitales permet d'assurer un niveau de compétence maximal des équipes.

Cet entrainement a largement fait ses preuves dans d’autres domaines. C’est un gage de sécurité accrue pour le patient.

• Enseignement

Le service des Urgences du Centre Hospitalier du Chinonais est un lieu de formation reconnu pour et par des jeunes praticiens médicaux et paramédicaux (internes et externes en médecine, élèves infirmiers et aides-soignants).