Urgences - SMUR - UHCD

Présentation du service

Le service est composé de trois unités:

• Une structure d’accueil des urgences
• Un Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
• Une Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) de 6 lits
  
  

Le service des urgences est un service individualisé, situé dans une aile entièrement rénovée de l’hôpital. Les locaux sont neufs et à proximité directe des Consultations Externes, du service de Médecine, du Centre d’Imagerie Médicale et des services de Chirurgie de la clinique Jeanne d’Arc.

L’unité fonctionnelle des urgences est constituée de plusieurs zones :

• Une zone d’accueil-secrétariat
  • Un circuit d’accueil « patient debout »
  • Un circuit d’accueil « patient couché »
    
    
• Une zone de soins comportant sept salles d’examen : Un patient par salle

Une des salles est dédiée préférentiellement à la réalisation des sutures et immobilisations (Circuit Court).

• Une zone d’accueil des urgences vitales (SAUV) d’une capacité d’accueil de 2 patients simultanés, un simple rideau coulissant permettant de délimiter les 2 espaces de soin. Chaque poste dispose d’un scope avec centrale d’alarme et d’une rampe d’arrivée des fluides. La SAUV dispose d’un chariot d’urgence prêt à l’emploi avec défibrillateur vérifié quotidiennement et deux respirateurs modernes permettant de réaliser ventilation invasive et non invasive.
  
  

• Une zone dite de « délestage », d’une capacité de 4 patients en brancard ou lit, permet de libérer les salles d’examen lorsque les patients s’y trouvant sont en attente de résultats d’examen ou en attente d’une place d’hospitalisation. Cette zone dispose des mêmes dispositifs que les salles d’examen : une sonnette d’alerte, des gaz médicaux.
  
  
• Une zone de surveillance, appelée Unité d’Hospitalisation de Courte Durée (UHCD) comportant 6 chambres individuelles dont une légèrement plus grande, pouvant accepter si nécessité deux patients, soit une capacité d’accueil de sept patients. Elles sont chacune équipée des fluides médicaux et d’un scope avec centrale d’alarme.

Le Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)

L’équipe médicale et paramédicale du service des urgences du Centre Hospitalier duChinonais assure également les missions de soins d’urgences extrahospitalières qui lui sont confiées par le centre de régulation du SAMU de Tours.

A tout moment l’équipe des urgences se tient prête pour répondre à l’urgence vitale des habitants du pays du chinonais. La zone d’intervention est vaste s’étendant à plus de 30 kilomètres de rayon d’action.

Prise en charge des patients admis aux Urgences

Admission des patients aux urgences

L’entrée des patients aux urgences peut se faire selon deux modalités:

• Accueil Patient « debout »

C’est le circuit classique du patient se rendant aux urgences par ses propres moyens.

Le patient est accueilli par la secrétaire ou par un soignant qui recueille le motif de recours aux urgences et complète les formalités administratives nécessaires à la constitution du dossier médical informatisé du patient.

La personne ayant effectué l’admission transmet le dossier du patient à l’Infirmière Organisatrice de l’Accueil (IOA) qui recueille auprès du patient les informations nécessaires à la détermination du niveau d’urgence pour la prise en charge du patient. Un patient présentant un ou des signes cliniques faisant suspecter une gravité potentielle (comme une douleur thoracique) sera alors installé en salle d’examen et confié au praticien urgentiste sans délai.

• Accueil patient « couché »

C’est la modalité d’accueil du patient transporté aux urgences par un véhicule sanitaire (Véhicule pompiers ou ambulances privées). Le patient est alors accueilli directement par l’IOA qui procède immédiatement à l’accueil infirmier et à l’admission administrative du patient. Le patient est alors transféré sans délai en salle d’examen.

Séjour du patient au sein du service des urgences

Après admission en salle d’examen par l’IOA, le patient est examiné par un médecin urgentiste.

Lorsque cela est possible, nous facilitons la présence des accompagnants auprès du patient en salle d’examen, dans le respect de la confidentialité.

En fonction de la situation clinique, le praticien peut prescrire des examens complémentaires nécessaires à sa démarche diagnostique :

• Examens de biologie:
  • Les demandes sont alors transmises au laboratoire du CHU de Tours.
    Il est toutefois possible de réaliser certaines analyses biologiques sur site en cas d’urgence (gaz du sang, enzymes cardiaques, NFS).
    
    
• Examens de radiologie :
  • Le centre d’imagerie médicale se situe à proximité.
  • Ce service propose tout type d’imagerie : radiographie conventionnelle, échographie, tomodensitométrie (scanner) et IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique).
  • Ces examens sont réalisables 24h/24h, 365jours/an.
  • L’interprétation des examens est réalisée sans délai par le radiologue présent ou d’astreinte.
    
    

• Avis spécialisés:
  • Chirurgie orthopédique et viscérale
  • Gastroentérologique avec possibilité de réalisation de fibroscopie - coloscopie
  • Cardiologique avec réalisation d’échographies cardiaques
  • Neurologique
  • ORL
  • Urologique
  • Gynécologique
  • Psychiatrique

Devenir des patients pris en charge aux urgences

Selon l'état de santé, le patient peut rentrer directement à domicile ou être hospitalisé.

En cas d’hospitalisation, plusieurs options sont possibles :

• Admission à l'UHCD en cas de nécessité de surveillance rapprochée des Urgences (en général séjour inférieur à 24h)
• Admission dans un service de soins du CHC (Médecine, Court Séjour Gériatrique, Maternité/Gynécologie, Psychiatrie)
• Transfert du patient vers une autre structure de soins (hôpital ou clinique)

Le patient sortant peut éventuellement être amené à revoir un spécialiste en consultation différée : consultations d’orthopédie pour la traumatologie par exemple.

Pathologies prises en charge aux Urgences

Il s’agit d’un accueil d’urgence polyvalent médico-chirurgical adulte et pédiatrique. Le service doit accueillir tout patient, même si la prise en charge nécessite un transfert vers un autre établissement. Ces prises en charges sont identifiées et font l’objet de convention avec les établissements spécialisés.

• Patients chirurgicaux : chirurgiens de la clinique Jeanne d’Arc et du CHU de Tours
• Pathologies cardiaques aigues : Unité de Soins Cardiologiques Intensifs (USCI) Trousseau (exemple de l’infarctus)
• Pathologies neurologiques aigues : Unité Neuro-Vasculaire (UNV) Bretonneau (exemple de l’AVC)
• Patients réanimatoires : Réanimation médicale Bretonneau
• Patients pédiatriques: Clocheville

L’organisation et la proximité avec la Clinique Jeanne d’Arc permettent une prise en charge optimum dans l’intérêt des patients.

Pathologies cardiaques

Prise en charge des pathologies cardiaques aigües intra et extra muros (SMUR) :

• Présence d’un cardiologue présent à mi-temps sur le CHC (2 journées par semaines) donnant des avis spécialisés sur demande.
  
  
• Collaboration étroite avec l’Unité de Soins et de Cardiologie Interventionnelle (USCI) du CHRU de Tours : avis cardiologiques 24h/24 7j/7 et possibilité de transfert de patients le nécessitant.
  
  

Réanimation médicale

• Prise en charge des patients présentant des signes de détresse vitale ou atteints d’une pathologie à risque vital potentiel.
  
  
• Collaboration avec les services de Réanimations Médicales ou Chirurgicales du CHRU de Tours : avis et organisation du transfert des patients vers les structures d’accueil spécialisés.

Pathologies chirurgicales

Un protocole de prise en charge des urgences chirurgicales (orthopédiques, viscérales, urologiques) existe entre les médecins urgentistes du Centre Hospitalier du Chinonais et les chirurgiens de la clinique Jeanne d’Arc :

• Conformément au protocole, le chirurgien d’astreinte répond aux sollicitations des urgentistes concernant les patients et une décision est prise pour décider de l’orientation optimale du patient, en accord avec ce dernier.
  
  
• Des patients sont adressés aux spécialistes exerçant à la Clinique Jeanne d’Arc ou en cabinet libéral (endoscopies digestives réalisées par les gastroentérologues par exemple).

Pathologies psychiatriques

Il existe un protocole d’intervention des psychiatres ainsi que du personnel du service de Psychiatrie au sein des Urgences. Un psychiatre est d’astreinte 24 heures /24.

Les patients sont accueillis par l’équipe des Urgences. Ils peuvent être orientés vers le secteur d’hospitalisation ou vers les consultations externes.

Comme tout service de soins, le service des Urgences se doit de répondre aux exigences toujours plus grandes quant à la sécurité et la qualité des soins. La démarche qualité du service des Urgences s’inscrit dans les axes d’évolution et d’amélioration de notre activité de soin.

Informatisation du dossier patient

Un des axes participant à cette démarche est l’informatisation du service. Cette avancée est un gage de sécurité pour le patient car elle fiabilise la prescription médicale et plus largement les soins prodigués aux usagers.

Retours d’expériences

Les évènements indésirables liés aux soins sont identifiés, collectés et analysés en groupe de travail, comme dans les autres services de soins.

Ces comités de retour d’expérience identifient des axes d’amélioration, des corrections de procédures ou toute autre action permettant de prévenir la survenue de ces évènements et de garantir au patient sécurité et qualité dans les soins dispensés.

Formation

• Simulation en santé

Depuis plusieurs années, les équipes de soins du service des Urgences organisent régulièrement des sessions de formation par la simulation sur mannequin de haute-fidélité. Il existe au sein du CHC une logistique dédiée à la simulation (matériel et salle de simulation) ainsi que des formateurs diplômés.

Cet entrainement à la prise en charge des détresses vitales (arrêt cardiaque ou détresse respiratoire par exemple) permet de s’assurer du bon déroulement des procédures de prise en charge dans des situations aigues et stressantes.

Cet entrainement a largement fait ses preuves dans d’autres domaines. C’est un gage de sécurité accrue pour le patient.

• Enseignement

Le service des Urgences du Centre Hospitalier du Chinonais est un lieu de formation reconnu pour et par des jeunes praticiens médicaux et paramédicaux (internes et externes en médecine, élèves infirmiers et aides-soignants, ambulanciers).

Composition du service

Les patients sont pris en charge par une équipe pluridisciplinaire :

• Médecins
• Cadre supérieur de santé
• Cadre de santé
• Infirmier(e)s Diplômé(e)s d'État (IDE)
• Aides-Soignant(e)s (AS)
• Agents des Services Hospitaliers Qualifiés (ASHQ)
• Infirmiers-Anesthésistes
• Brancardiers
• Assistante sociale
• Agents d'accueil

→ Vous pouvez retrouver l’organigramme médical ici.